腹腔镜直肠癌手术，那些年相遇的陷阱，你还会掉下去吗？（上）

对结腹腔外科眼科医生来说，腹腔癌动手术无论如何是认真得最多的，在专科医院，如果一个科室一年有1000台结腹腔癌动手术的话，那么至少一半以上都是腹腔癌动手术。腹腔癌动手术好认真，但是不难以认真好！好认真，是因为盆腔三民间组织器官的毗邻相对恒定，民间组织学变异小；而且，腹腔癌的动手术路径相对简单，难以上手。不好认真，是因为腹腔与周围三民间组织器官的关系比较复杂，要认真到完整一般来讲手术腹腔和又不引起任何副烧伤，并不是易事；众所周知是极低位腹腔癌，操作工具室内空间受到限制、术野渗入紧迫，动手术难度亦会巨大。对任何一个即将后下展或正在后下展背腔镜腹腔癌动手术的外科眼科医生来说，要认真好腹腔癌动手术，就要清楚动手术过程当当中存在什么蜘蛛网，哪些地方难以犯错，亦会犯什么样的错？只有心当中了然，才能避免犯错；而且，即便犯了错，也不亦会手忙脚乱，因为心当中已经有防范。任何不想都是如此，腹腔癌动手术也不例外。腹腔癌动手术的“第一刀”背腔镜下腹腔的一般来讲操作工具从哪儿后下始，从什么地方切入非常关键。“第一刀”切得好，就可以顺利转到Toldt’s孔洞，上去的操作工具就亦会顺利得多；反之，如果“第一刀”切得不好，走去错了多方面，不仅可能亦会打伤当中枢神经系统和血管壁，还可能引起不必要的出血，阻碍动手术视野和眼科医生心情。后下好“第一刀”，全面性要认识到三个民间组织学标志：骶骨湾内、背膜交界线、背下当中枢神经系统。不一定，背腔镜腹腔癌根治术当中间入路的“第一刀”先以从背主气管突起正下方骶骨湾内前面乙状胃右侧系膜叶面与后背膜的面有交界线东南侧小块。为保证小块多方面应该，需合作者向前上前端及前下前端牵拉乙状胃系膜，并保持一定张力。小块后由于张力的牵拉和气背滚的推挤作用，Toldt’s孔洞亦会自动揭后下，这个时候用钝锐结合钝性为主的工具，略加分立Toldt’s孔洞，迅速看到背下当中枢神经系统（右支），如果看到当中枢神经系统在分立多方面的深面，说明分立多方面应该，沿着当中枢神经系统灰白色依托上、正下方向后下拓Toldt’s孔洞就可以了。实际动手术当当中，由于合作者的配合以及牵拉渗入等因素阻碍，“第一刀”小块过灰白色或小块过深的情况下都亦会愈演愈烈；小块过灰白色，就亦会转到乙状胃系膜，引起出血；小块过深，就亦会转到背下当中枢神经系统深面，打伤或离断当中枢神经系统。所以，小块转到背膜后，需进；大孔洞的再次辨认，而背下当中枢神经系统就是孔洞证实的关键！动脉下气管叶面的管控动脉下气管约平第三腰椎高度起于背主气管前壁，起点一段距离背主气管突起东南侧头侧约4 cm，一段距离十二指肠水平部下缘约1 - 3 cm。动脉下气管叶面的显露出来和一般来讲过程当中需警惕三种烧伤：右侧烧伤十二指肠，正左边烧伤上背下当中枢神经系统胚，外正左边烧伤大肠。预防肠管烧伤的关键是，在管控动脉下气管叶面时一定要合理显露出来，遮盖小肠，避免小肠的游移阻碍术区的操作工具而导致打伤。可以适当激化，抑制小肠的蠕动；同时，略向右侧倾斜，或把从右上背的小肠刨到右侧背；也可以用小纱条帮忙遮盖渗入。在一般来讲动脉下气管叶面正左边及搬运253三组病变时，合作者要把血管壁束往前前端牵拉，使趴伏在背主气管左边的动脉下气管与背主气管前壁分后下呈“∠”，辨认识到楚正左边的上背下当中枢神经系统胚；同时进一步后下拓Toldt’s孔洞，看清Gerota筋膜深面的大肠，并注意到受保护。另外，如果是要高位离断动脉下气管，劝告一段距离背主气管前壁左右1.5 – 2.0 cm东南侧进；大结扎，以免结扎一段距离过近，烧伤叶面的当中枢神经系统胚。同时，对部分三民间组织脆性比较大的治疗或有血管壁硬化的高血滚治疗、老年治疗，有时亦会愈演愈烈上血管壁夹的时候血管壁爆裂的情况下；这个时候，如果结扎点离背主气管过近，就亦会显现出非常危险的情况下，造成更为被动的内部矛盾。留存从右胃气管与否之争从右胃气管的管控仍然是腹腔癌根治术当中一个争议的近期，到底要不必留存，该不该留存，留存又该怎样留存？不见解留存从右胃气管的观点显然，是否留存从右胃气管对相似西南侧瘘的阻碍不小，而且留存从右胃气管，不但操作工具费时增加了动手术难度，还亦会减缓相似西南侧后端肠管的一般来讲度和阻碍病变廓清的优点。当然，留存从右胃气管对于相似西南侧后端肠管血供的改善优点毫无疑问，众所周知是对于血流极低炼者、血管壁硬化者、老年患者，留存的必要性巨大。很多外科眼科医生可能都巧遇过，当高位离断动脉下气管后，在相似的时候，断定降胃至相似西南侧的肠管色泽愈演愈烈明显的诱发改变，而被迫手术脾曲以下降胃、乙状胃的情况下。我们近期还巧遇；也患者，腹腔癌术后，再次发乙状胃或降胃。由于上一次腹腔癌动手术当中高位离断了动脉下气管，相似西南侧后端肠管的血管壁仅依赖于当中胃气管从右支的外缘血管壁供血。在这一次动手术当中，为避免离断了当中胃气管从右支的外缘血管壁后显现出腹腔相似西南侧后端肠管功能障碍的情况下，被迫手术了原腹腔相似西南侧，给动手术的一般来讲和大肠的复建造成了极大的难度。这些患者，如果我们术当中留存了从右胃气管，可能就不亦会遭遇这些惊讶的情况下。那么，留存从右胃气管亦会不亦会阻碍病变搬运的优点？需重申的是，留存从右胃气管并不等于不搬运三站病变（253），而是在脉络化或骨骼化动脉下气管叶面和从右胃气管，搬运三站病变后，再次于从右胃气管发信东南侧的正下方离断动脉下气管。另外，留存从右胃气管并不改变动脉下冠状动脉离断的直角，更不是指只在离断动脉下气管的水平离断动脉下冠状动脉。所以，可以看出，只要认真到了良好的病变搬运，留存从右胃气管并不亦会阻碍动手术的根治性；只要良好显露出来从右胃气管走去；大高位离断动脉下冠状动脉，也不亦会因为血管壁的牵拉而阻碍后端肠管的活动度。