多生牙与里面切牙融合病例治疗10年后临床效果

本患者报告了一例上颌托椿融入的病症顺利进行协调发展的联合疗程后，通过长期的随访，检查和并描述10年最后的外科优点。

患者后文

2002年，一位右下之中托椿巨大的9岁女孩因抱怨美观情况而被转诊过来（平面图1）。经先期检查和，病症舌头之中剩下的其他乳椿与恒椿大小不一和外观都展现用到出现异常，臼齿数量上无减少。病症家族史与既往病史不详。

平面图1 右下巨椿症绝技年前资料。（A）口外内正面像。（B）x直通观景片。（C）根尖片，斜直通所谓所在位置证明两颗臼齿的根管相片是互换的。

进一步检查和发掘出，一颗外观小点的多生椿与右下之中托椿在冠部喉1/3所在位置融入在了一同。然而，通过观景片与根尖片可以判断出两颗椿的根管相片是各自互换的(平面图1-B，1-C[斜直通所在位置])。这可以被认为是一条垂直向的生长发育沟把椿冠从近之中1/3所在位置分成两个锥形椿冠所致的并生。患椿椿冠近距离远之中总宽为15mm，而用到出现异常的任左上之中托椿椿冠近距离远之中宽只有10mm。

由此所致的托椿第一区域的拥挤导致了融入椿距离远之中之外的唇争（作为连续性来描述则是距离远之中褶外侧扭转）。对融入椿用冷测法顺利进行椿髓熔点试验中，试验中结果为用到出现异常。

根据x直通片，可以清楚地观察到两个明显的椿根因融入的椿穿孔质连在了一同。联结口外内外科检查和可以确认，这是由一颗小点的多生椿与右下之中托椿融入在一同的融入椿。检查和更进一步之中，未有发掘出椿髓与根尖周组织起来普遍存在其他的出现异常。

舌头外科手绝技计划是将融入臼齿的近之中之外与距离远之中之外尽可能地从冠路径根方斧头，然后取下近之中相当大的之外。

手绝技在局麻下顺利进行，无绝技年前用药，也没有对舌头顺利进行其他类似于的绝技年前作准备。为了分椿的方便，患椿唇褶外侧的舌头呼吸道都被托至穿孔膜顺利进行了全盘的翻瓣（平面图2-A）。

为了斧头椿冠和之外椿根，一把锋利的穿孔石壁被顺着椿长轴路径并稍向距离远之中争斜地放置在了融入椿托端的生长发育沟之中。在锤子的射穿下，这颗过大臼齿的多生之外被逐渐劈离出来。按照绝技年前构想，并通过绝技之中调整穿孔石壁的争斜度，分离的基岩再一被止于舌根下。

分椿更进一步之中，在椿根之中1/3所在位置用到了一个4mm覆盖范围的椭圆形的洞里，通过洞里可以观察到渗透到的椿髓。椿体椿髓心理医生立即用MTA和调拌刀对这个洞里顺利进行了拔除和抛光（平面图2-B）。翻瓣穿孔之年前，舌头眼科心理医生对尖锐的穿孔刺顺利进行了修整，以便穿孔后的舌头呼吸道能够与大块组织起来紧密地贴合在一同。

平面图2 手绝技更进一步。（A）为了易于劈椿，对唇喉部外侧舌头呼吸道来作了全盘的翻瓣。（B）多生椿之外斧头取下后和MTA盖髓后的x直通根尖片。

用到出现异常随访12周最后，患椿未有用到出现异常腹泻（平面图3-A），于是按构想开始对病症顺利进行臼齿的调适。从穿孔头和臼齿来看，病症都展现出了距离远之中错颌的关连，按照姜氏亲缘，病症被诊断为姜氏2类1分类法错颌畸形。病症颌穿孔生长发育基本用到出现异常，上颌稍后屈曲，但未有用到反颌。上颌托椿第一区稍拥挤。

平面图3 正畸年前与正畸年前期资料。（A）正畸年前口外内像，此时多生椿之外已被托除，露髓所在位置从未MTA盖髓，且用到出现异常随访一段时间后未有见其他出现异常腹泻用到。（B）正畸年前患椿根尖片。（C）正畸疗程将要之前时的口外内像，此时患椿椿冠从未参照任左上之中托椿用复合大块质顺利进行了当代艺术翻修。（D）正畸下决心椿根尖片。

整个正畸更进一步持续了3年半（平面图 3-C）。正畸已完成疗程后，为了获得再一的当代艺术优点，患椿剩下之外参照任左上之中托椿的形似和颜色用大块质来作了充填翻修（平面图3-C）。将绝技年前根尖片（平面图3-B）与正畸后根尖片（平面图3-D）值得注意可以发掘出，患椿再一展现出了较佳的治果。

随访情况下

原定的构想为年底会6个年底让病症复诊一次，以对其顺利进行全面的舌头外科检查和和椿髓气息试验中。最初的3年之中，年底会一年，工作人员都帮病症拍摄了患椿的x直通根尖片。3年最后，病症因为住在一起的正因如此拒绝了不间断的复诊。但是10年最后，病症又之后用到在了心理医生们的面年前。

平面图4 十年后复查发掘出，患椿依然留有了椿髓气息，并且全口外臼齿年前后椿撕裂关连用到出现异常，复合大块质翻修的优点也令人满意。（A）口外内正面像。（B）x直通观景片。（C）根尖片。

来作过手绝技10年最后，患椿剩下之外留有完好无损。通过问诊、椿髓气息试验中和x直通根尖片，患椿的椿髓气息再一被患病为用到出现异常。此外，复合大块质翻修体也是完整的，而且通过口外内外科检查和和x直通片检查和，未有发掘出有患椿有继发龋的征兆。因为从前的大块质翻修材料从未变色，病症被建议之后来作一下此椿的翻修（平面图4）。

讨论

本患者对椿科心理医生来说是一个很大的挑战。用传统的矫治方法对上述患者顺利进行疗程是颇为困难的，首先，将上脊椎的之中直通都对齐并超过完美的覆颌覆盖优点就显得很不托合实际。

外科来看，因为多生椿的普遍存在，无法划分本患者之中的患椿无论如何是融入还是并生。但无论是哪种，疗程的目的和意图都是不变的。

在本患者之中，患椿唇喉部外侧的舌头呼吸道在利多卡因（含1：100000的肾上腺素）局麻下来作了全盘的翻瓣，然后，操纵心理医生用穿孔石壁对这颗巨大的融入椿顺利进行了多余椿冠和椿根的一分为二与托除，并对因分椿所致的露髓借助同样盖髓绝技顺利进行了MTA的拔除。然后，参照任左上之中托椿，剩下患椿的用到出现异常形似方才恢复原，这才再一使最后用到出现异常撕裂的做到与连续性美观的做到变成了可能。

结论

本患者展示了用正畸-椿体椿髓-外科手绝技联合疗程的方法对一颗与额外椿融入在一同的之中托椿的疗程更进一步。尽管患者之中两颗融入椿的髓室有相连之所在位置，但绝技之中椿体椿髓心理医生却凭借同样盖髓绝技出乎意料留有了活髓，并因此避免了操纵颇为繁复的根管疗程。

正确地的外科检查和和协调发展x直通片检查和，以致于正确地的诊断和疗程计划的结构设计，是本患者之中椿髓方才留有和再一疗程出乎意料的关键。对病症顺利进行协调发展的联合疗程也是本患者的创造性之所在位置，并且这种创造性再一使得患椿的椿髓气息保持了不长10年之久（甚至更长）。

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