手术技巧：微创后入路胫骨间孔减压术

电子式后入西路头椎时有穿孔可避免妖术治疗法头神经根屈从病症持续性，且在药理学上赢取了普遍的可不用。该外科手妖术形式与传统习俗的开放外科手妖术相对于，能相比减低妖术后咳嗽，理论上减缓妖术中的出血，还能加长患儿住院治疗时时有。而且，该外科手妖术对区域内脊椎的伤害较少，有利于患儿妖术后痊愈。

近日，American莫罗所学校历史学家Junyoung Ahn在 JSDT 上著文，详细介绍了通过管理工作护木行电子式后入西路头椎时有穿孔可避免的外科手妖术工具及两步，供同道糅合和参考。

外科手妖术适可不证

1. 单/多节段髓氘单纯脱出或髓氘正中的央边上脱出者；

2. 单纯性腿部躯松弛所引发的椎时有穿孔狭窄；

3. 当年入西路头椎时有盘摘除妖术、重建妖术及头椎融合妖术后，仍有持续的神经根受压病症者；

4. 实际上当年西路外科手妖术禁忌证者。（气管穿孔外科手妖术通史、头当年区有激光痛者、四肢指甲接种者）

外科手妖术禁忌证

1. 头椎时有盘正中的央同型脱出或有骨质赘构成者；

2. 椎管狭窄所致的脑伤害者；

3. 后纵跟腱骨质化者；

4. 骨盆侧弯者；

5. 骨盆不稳者。

妖术当年准备

本外科手妖术所需要的外科手妖术器械有：显微镜或反转光学系统；C 手臂投影机内；连续扩张器；管理工作护木（高约 16-21 mm 不等）；垂体螫骨质管状及椎板螫骨质管状；向当年及向后成角的小刮匙；高速木片等。

妖术当年可不相同患儿腹部（推荐用到梅氏日当年相同架或 Garderner-Wells 管状相同），俯卧位，使患儿西北侧于头高 30°偏移伯顿伯氏位，腹部渐过屈以使得头椎后侧构件充分张开。

C 手臂机内及其显示器可不放在内科医生及外科手妖术臀部对侧。

外科手妖术精准

1. 定位：

本外科手妖术用到大面积伴生。可以 C2-C7 棘躯为体表图案，并在 C 手臂投影下从侧位相片上定位再加节段，然后在再加坐骨质的棘躯上方支线稍侧边花钱好标记。

2. 外科手妖术切口：

首到时，在坐骨质病变一侧，距上方支线侧边 5 到 10 mm 西北侧作一长 10-15 mm 的纵形切口。穿孔指甲后，再纵行穿孔深部的腹膜，切口宽度可不与指甲切口宽度一致。

3. 显露外科手妖术臀部：

首到时，用拇指或嫌犯钝性分开骨盆边上的神经，然后在投影引导下加速将护木伸进至坐骨质侧边的骨质面（如上图 1），然后在投影下准确安放串联内层。

上图 1. C 手臂投影下可见预扩张器伸进至坐骨质侧边

注意，可不使得护木在头尾路径上放在椎时有盘正中的央上方，在内侧边路径上放在椎板与腿部面连接西北侧（可不在投影下核实，如上图 2），串联可不与外科手妖术台内层手里锁定。接着，用到电刀截肢大面积的脊椎以掩盖侧块及椎板与腿部面连接西北侧。最后，用到小刮匙3处椎板时有隙并移去黄跟腱的侧边浅层。

上图 2. C 手臂投影下核实管理工作护木多半目标时有隙

4. 截肢下腿部躯：

用到高速木片截肢外侧下腿部躯的后侧 1/3，以后掩盖用户端坐骨质的上腿部躯（以看见腿部脊椎质为宜，如上图 3）。

上图 3. 护木中的所见，截肢下腿部躯及掩盖上腿部躯，斜线西北侧为腿部脊椎质

5. 截肢上腿部躯：

到时用到高速木片或椎板螫骨质管状截肢掩盖的上腿部躯后侧部分（如上图 4），然后将上腿部躯削薄。

上图 4. 管理工作护木中的所见，截肢上腿部躯

便，用到 1 mm 的椎板螫骨质管状或向后侧成角的刮匙截肢腹侧皮质，这样经过显露及可避免西北侧理后，可复职神经根侧边的屈从（如上图 5）。

上图 5. 管理工作护木中的所见，神经根侧边复职屈从

6. 探勘神经根：

将移去器的角度调整好便，用它沿着腹侧路径对神经根进行时探勘，看究竟残留有椎时有盘破洞及碎骨质片。若见神经根颤动，解释神经根已赢取有利于可避免（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，外科手妖术完毕后效果示意上图

7. 解毒与穿孔：

在穿孔外伤当年，到时用到一定剂量的抗菌素及解毒药洗手外伤。考虑到头椎后西路外科手妖术可能并发接种，需要对外科手妖术切口进行时多层穿孔。

肺炎及妖术后西北侧理

1. 愈演愈烈切口浅层接种时，一般可口服抗菌药物进行时治疗法。如果接种还未赢取控制甚至往深西北侧蔓延，需要洗手切口及清创。

2. 愈演愈烈大块凸膜受伤害时，在妖术中的发现可用脂肪、神经或凝胶进行时构成，便再用纤维蛋白胶或合成密封胶对受伤害西北侧进行时复元。若大块凸膜受伤害很大引发脑凸液渗出时，可在渗出西北侧置管引流 2-3 日。此外，还用极少数患儿会愈演愈烈假性大块凸膜膨出或在体表构成瘘管。

3. 在进行时神经根探勘或者截肢神经根当年方的骨质性构件时，有可能引发妖术后愈演愈烈短暂性神经根暂时性。特别是 C5 神经根的走向极为平直，且 C5 神经根侧边与大块凸膜囊的夹角极为广阔，在此西北侧很不易看清神经根，从而引发妖术后出现短暂性神经根暂时性。此证通常在妖术后 24-48 小时内愈演愈烈，一般实行保守治疗法便可。

注意事项

1. 妖术中的患儿取站立时，一般需要要数据分析动脉血压以以防血压过低，同时推荐用到超声超声波预防性空气栓塞；

2. 同时进行时多个节段可避免时，需要到时在椎板东南部的位置花钱切口，方便对下位椎板进行时可避免；

3. 进行时双侧椎时有穿孔可避免时，多采用上方指甲切口。这样可以构成指甲活瓣，方便路径移动进行时双侧的上方边上切口；

4. 器械在看清骨质面时可不极为小心翼翼，以免戳穿椎板伤及脑；

5. 完毕对下腿部躯后侧 1/3 的涂漆后，需要仔细辨识后侧及头端，以免后续操作者时愈演愈烈偏差。

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