登革热 1
症状 61 岁成年人，2015 年 6 月底因便血辨认出乙状结肠胰脏，未辨认出远处移到，于 2015 年 6 月底 19 日于外院先为整形乙状结肠胰脏纠正精。流行病学：侵透肌层约达浆膜下循环系统，淋巴 4/15 移到；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月底先为精后 XELOX 来进行治疗，期间浮现肠梗阻，停止治疗。2015 年 8 月底辨认出肺多推移到。PET-CT 指引肺多推移到，无肺外其他胸部移到。随后症状就诊我院，完善了肺脏 MRI 以及瘤标检验。
布 1 为症状 8 月底检查和检验，示肺多推移到
身体状况研究：1. 乙状结肠胰脏精后（2 月底）肺脏多推移到；2. 13 个肿瘤，左肺 6 个，右肺 7 个；3. 不必外科手精（肺右导管、肺之中导管根部肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意不见 (转化治疗)：1. 浑身治疗；2. 牵头 RFA
(1) 浑身治疗：2015 年 10 月底 16 至 2015 年 12 月底 21 先为 4 时间段 XELOX（因既往治疗期间浮现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。
布 2 为症状浑身治疗前后对比布
(2) 牵头 RFA：2016 年 1 月底 28 日先为右肺 R1 肿瘤经皮的设备。评效：未显然灭活，的设备外侧细中风。
布 3 为症状经皮的设备治疗后，的设备外侧细不见新生肿瘤
MDT 意不见：肺移到外科手精，牵头精之中 RFA。
肺移到外科手精精过程
2016 年 3 月底 31 先为左半肺外科手精+右肺一小外科手精+精之中 RFA（R1 两口）
布 4 为肺移到外科手精牵头 RFA 精精之中、精后所不见
精后复查：所有肿瘤全部 R0 治疗（外科手精+的设备）。
布 5 为症状肺移到外科手精牵头 RFA 精精后复查与精前对比布，所有肿瘤全部 R0 治疗
登革热 2
症状 57 岁成年人，2014 年 3 月底 13 日因「乙状结肠胰脏同时性肺移到」入院。结肠镜检（2015年7月底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不见口腔不规则隆起，流行病学：之中分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-十二指肠上端占位炎症，选择胰脏；肺脏多推移到两口。腹部 MRI：左肺 3 两口，右肺 4 两口（左右均有一两口后方深在）。胸部平扫 CT 不见左肺下叶小口部，特殊性分组。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 十二指肠未触及肿物。
布 6 为症状腹部 MRI，不见肺脏多推移到两口，左肺 3 两口，右肺 4 两口（左右均有一两口后方深在）
诊断：乙状结肠胰脏同时性肺移到（肺移到初始不必外科手精），CRS3 分。
MDT 意不见：转化治疗（浑身治疗）
精前治疗
2015 年 8 月底 8 日开始先为精前治疗，第 1 时间段治疗后症状浮现血便大约 200 ml，高温，大约 39 度，腹平片指引不全梗阻。
MDT 意不见：暂停浑身治疗，外科手精原推两口
原推两口外科手精精
2015 年 08 月底 31 日先为乙状结肠纠正外科手精。流行病学结果：溃疡型之中分化腺胰脏，大小不一 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵透内皮全层，约达周围循环系统，未不见脉管内胰脏栓，可不见神经系统侵犯，淋巴未不见胰脏移到 0/21（十二指肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），流行病学分期：pT3N0。DNA样品结果：RAS 野生。
浑身治疗
2015 年 9 月底 30 日、2015 年 10 月底 15 日：FOLOFOX 牵头西妥故国哌 2 时间段，高度评价 SD（加大 26%）。2015 年 11 月底 17、2015 年 12 月底 03 日、2015 年 12 月底 18 日先为第 3、4、5 时间段 FOLFOX 牵头西妥故国哌治疗，评效 PR（R2 肿瘤绝迹）。
布 7 为症状浑身治疗前后对比布
MDT 意不见：肺移到外科手精。
肺脏外科手精精（PVL 第一次）
由于右肺深在肿瘤，左肺半径不大，直接先为右半肺外科手精侵入肺半径不足。经外科咨询，拟先为 PVL 的二步肺外科手精，左肺深在肿瘤牵头的设备治疗。
布 8 为症状第一次 PVL 流行病学、精之中成像探查及精之中所不见布
左肺肿瘤的设备
2016 年 2 月底 17 日先为左肺侵入肿瘤 RFA（L3）。复查腹部 MRI（2016-3-9）：左肺未不见新推肿瘤。左肺半径增加，右肺半径变小。
布 9 为症状的设备消融前后对比布
肺脏外科手精精 （PVL 第二次）
布 10 为症状第二次 PVL 前后指标布
高度评价症状 PVL 后侵入左肺半径较前明显增大，肺功能高度评价良好
布 11 为症状第二次 PVL 流行病学及精之中所不见布
复查与随访
精后复查 CT，症状肺脏无侵入肿瘤
布 12 为症状精后复查布
本文笔记来自北京大学医院肺胆胰外一科，由北京大学医院肺胆外一腾讯电子书号授权刊推。
撰稿人： 文千月底相关新闻
相关问答
