AAOS2013：脊柱畸形矫正术后临近节段失败的不确定性因素

节录：紧邻节段失败（proximal junctional failure, PJF）最主要后细和其它骨及韧带结构上的异常，并不等于紧邻节段后细（proximal junctional kyphosis, PJK），是脊椎畸形（ASD）矫形动手术的情况严重癌症，多有疼痛、不反为、神经损伤而能够先动手术。本科学研究布氏对此种癌症的后果诱因完成评估。

方法：对因ASD完成动手术而出现PJF并先动手术者完成多中心确诊对照科学研究，PJF的度量：内固定装置尾端椎体（upper instrumented vertebra, UIV）及其底部两节椎体（UIV+2）后细角度较术前增大10度以上；UIV或UIV+1小腿；脱位或内固定失败。将PJF患者与非PJF（NOPJF）患者完成配对，配对原则详见糅合节段天内和UIV。根据UIV完成一组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上胸椎（UT；UIV=T2-T5）。确信或许的后果诱因最主要：平均年龄、矢状平衡（sagittal vertical axis, SVA），胸椎后细（thoracic kyphosis, TK），腰椎后细（lumbar lordosis, LL），下颚感应角（pelvic incidence）等于腰椎前细（PI-LL）以及下颚抬升（pelvic tilt, PT）。对两组患者一般资料、术前影像学值、矢状位值改变的测定值完成多元方差分析。 结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间关联分别表现在平均年龄(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL改变 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)关联表现在平均年龄(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA改变 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF患者中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF患者较对照组糅合至骶骨的患者更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修动手术的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。 讨论和结论：本确诊对照科学研究的结果表明，对因ASD完成动手术的患者来说，PJF的危险诱因最主要：平均年龄、矢状面畸形、矢状面矫形动手术、PSO和糅合至骶骨。出现PJF者多能够完成翻修动手术，因此，对于以上危险诱因在动手术规划时应加以关注。 Age, Sagittal Balance and Operative Correction are Risk Factors for Proximal Junctional Failure in Adult Deformity

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编辑： 王爽