胰十二指肠畸形后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

葡萄糖瘘是葡萄糖食道切除奥义后常见的严重而忧心的中都风，其暴发率为8%～20%，一旦葡萄糖瘘伴发大并发症，可造成18%～52%的病人致死。临床上我们遇到的大多数葡萄糖瘘均可以通过排斥病人治好，而葡萄糖瘘原属葡萄糖肠寻常侧大并发症的病人日后手奥义后的风险性大大，且没有成熟的经验和奥义式，Gueroult等提出批评全葡萄糖切除可以挽救病人生命，但是奥义后会日后次出现脆性糖尿病和葡萄糖源性腹泻，病人日常生活质量极差，很难维持。近年来我们为1例葡萄糖瘘原属葡萄糖肠寻常侧大并发症的病人日后手奥义后成功解毒，现报道如下。

病人女，60岁。因腹膜后恶性间叶奥义后复发2个同年病危，奥义前增强CT、MRI治疗为腹膜后侵犯食道，排除远一处集中于，行经典的葡萄糖食道切除奥义（Child），其中都葡萄糖肠寻常为套入+捆绑式寻常，奥义后病理证实为脂肪肉瘤。奥义后恢复顺利，但奥义后第24天T管少量并发症，量约5ml，给予凝血酶T上行服用后并发症中都断，日后间断日后次出现，有时可自行中都断。奥义后第35天便血，鲜红色，并日后次出现痉挛，欲先行手奥义后病人，奥义中都发现肠上行大量积血，在葡萄糖肠寻常侧前外侧被血凝块涨破，上百无明显异常，欲只用原寻常侧发现发挥作用断端局部灶性并发症，“8”文撕裂发挥作用断端解毒，注意打结的松紧度，因此时组织较脆，容易大块。继续摆放葡萄糖上行通气管，嵌入空肠肩带残端，将葡萄糖上行通气管通过胃前后外侧引向胃，半径胆肠寻常侧20cm一处摆放一根球状状管以通气体液（此时T管已取下）。因创面渗血较多，且病人一般具体情况较差，无法日后顺利进行格外长时间的手奥义后解毒，欲局部经年累月扯有油纱的纱穿孔两块压迫解毒，完结手奥义后。奥义后仍未日后并发症，于奥义后第5天日后次手奥义后，取出纱穿孔，仍未暴发并发症。奥义后1个同年后日后次出现葡萄糖肠寻常侧大并发症，其最主要的原因考虑为葡萄糖液对寻常侧的硬化引致。

谈论：日后手奥义后的时机及奥义式的为了让：现代发现，及时手奥义后病人。手奥义后切侧从原切侧下方先进入食道，因为此时肠管与切侧蜂窝，进腹后分开蜂窝后日后延长切侧，切记动作一定要轻柔，因为此时食道内水肿、蜂窝严重，犯罪行为只能使手奥义后变得格外加十分困难。手奥义后步骤：找到原葡萄糖肠寻常侧并只用；将发挥作用断端用“U”文绞锁撕裂、显然封闭；将空肠肩带残端显然撕裂；继续插进葡萄糖上行通气管，并经胃前后外侧引向胃；半径胆肠寻常侧20cm一处摆放球状状管一根以通气体液；创面经年累月扯有油纱的纱穿孔；摆放食道通气管。因该病例局部蜂窝严重，且发挥作用残端后外侧就是腹腔上心肌，故不要日后尝试诱导发挥作用，否则，不仅才行，而且风险性大大。也有将葡萄糖管支撑管插进空肠肩带的后端，这样体液、葡萄糖液仍然混在独自，一旦日后次出现残端瘘或造瘘侧瘘，将造成致命的中都风。若并发症暴发的时间较早，如奥义后1周左右，局部蜂窝、炎症不是很严重，病人一般具体情况尚可，发挥作用诱导相对容易，可以考虑行葡萄糖胃寻常，至于发挥作用全切或栓塞，由于奥义后中都风较多、较重，我们确信不宜采用。本奥义式的优点：葡萄糖液、体液分开；直接阻断葡萄糖液的渗漏；直接管控并发症部位；尽量避免日后次行葡萄糖肠寻常，减缓日后次寻常侧漏的可能；法则简便，手奥义后时间不长，减缓日后次手奥义后伤害；保留发挥作用内、外分泌功能。病人奥义后营养支持至关重要。若病人共存奥义后肠梗阻的高危因素或病人很难耐受近期较大的手奥义后，可以将球状状管以下的空肠用嵌入器嵌入，待日后病人数同年内日后行二期手奥义后。创面渗血的管控及取纱穿孔时机：对于创面广泛渗血的管控，要力求比较简单而相符，很难非要做到解毒显然，一味地撕裂、电凝，这是十分危险的，一方面创面示例就是腹腔上心肌，容易缝到此心肌主干，除此以外是行“8”文撕裂时，较易将此心肌撕裂，引致格外大、格外多的并发症。另一方面此时病人的一般具体情况较差，很难耐受格外长的手奥义后时间，应尽早完结手奥义后。所以我们应用纱穿孔经年累月，明显缩短手奥义后时间，又能做到相符解毒，但增高了一次手奥义后打击和染病的暴发，所以只有在万不得已的具体意味著才使用此法则。

所以我们在严密观察通气液具体情况的同时，在奥义后第3天逐步松开腹带，减缓腹压，然后一整切侧2～3穿孔，慢慢松动经年累月的纱穿孔，在奥义后5d显然取下所有纱穿孔，减缓染病的但他却，手奥义后力求比较简单，在奥义毕时尽力用适宜的消毒液去除创面，然后用大量生理盐水去除，并且一定要顺畅通气，比较好必需做到持续去除为好。

总编： tianyusheng