针对新型冠状病毒感染患者的雾化 吸入治疗的要求

类固衍生物浸没转化疗的目的是输送转化疗副起着的类固衍生物 到达靶向肺脏。对于肾部恶性肿瘤病染上者，浸没给解毒与其 他给解毒方式也彼此彼此之间比，可降到较高的渐进类固衍生物溶解度，减 极多身躯不好起着。浸没喷出转化疗适应以证非常少限于支气 管结核病、慢性阻塞性肾结核病、肾气肿、口腔道扩展、 急性喉梗阻、门户炎症水里面、肾部接种、肺脏损伤 等。在转化疗新同型冠状病原（2019-nCOV）接种肾炎 时，有些病染上者原属或模版有以上结核病，或者 α-干扰 以次浸没喷出时，浸没喷出一方面并能转化疗，但另 一方面也由于消除硫酸盐污染室内氮气，显然引发 医染上彼此之间以及染上染上彼此之间的交叉接种。因此，在对新 同型冠状病原接种肾炎病染上者全面实施浸没喷出转化疗时，应以 遵循不限原则：

应以选用浸没专用防病毒顺利完再加浸没；

在选用浸没类固衍生物时，关切各种类固衍生物浸没类固衍生物 的不好反应以，尤其是类固衍生物对妊娠和哺乳期妇女，幼 儿和高龄人，高龄病染上者，病染上以及特殊病染上者的不好影响；

浸没类固衍生物储存电子电子系统、口腔管道、浸没墨镜等 电子系统应以该专门专用，运用于一次性耗材；

志愿者在对冠状病原接种病染上者顺利完再加浸没 时，应以特别注意严密的个人防护紧急措施。 √ 新冠状病原接种病染上者浸没喷出众所周知定用量分析喷出 （Metered-Dose Inhaler，MDI）电子电子系统转转化储雪箱（也 可用 MDI 插头和延长管除去）方式也。 √ 有有鉴于此机械设计润滑病染上者特指的浸没方式也为 MDI 和小容用量浸没（Small Volume Nebulizer，SVN），亦众所周知 MDI。有有鉴于此润滑病染上者选用 MDI 电子电子系统顺利完再加浸没 时，应以由此而来下 MDI 储解毒箱彼此彼此之间连专门的调法制解调器，众所周知腔 式调法制解调器。 √ 机械设计润滑病染上者如果选用 SVN 多种形式，应以选用配 备浸没动态的口腔机顺利完再加浸没，以减极多浸没处理过程呼 气彼此彼此之间的类固衍生物损耗，及医务人员的二次逆露。 √ 有有鉴于此机械设计润滑病染上者呼此番体中选在口腔机环 路汗混合可作支加用带种会附动态的容器过滤，避免除病染上者 时则的气态促使志愿者的逆露以及对传感器的 损害，可以降到一定的保护起着；浸没转化疗终止后 设法拆毁容器，汗混合可作负面不好影响减低时即可设法替换。 √ 肺脏开放（碳疗，无有鉴于此润滑等无人工肺脏）染上 者时则的气态从外部扩散到氮气里面，接触的人员处于 病原逆露的环境里面，较肺脏密闭病染上者显然会更高。 为大大提高类固衍生物浸没喷出，降低交叉接种风 险，在浸没喷出转化疗全面实施里面无即可特别注意一些显然，特 提出不限建言。

一 、口腔衰竭病染上者浸没方式也的选项

对疑似或确诊新同型冠状病原接种肾炎病染上者，避 免除运用于射流浸没等气雪式转化疗，可运用于干粉喷出剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定用量分析喷出剂转转化储雪 箱（MDI+储雪箱）。MDI 对口腔机内部配件不好影响 小，二次逆露和结核病广泛传播显然会小，MDI+储雪箱的 嗣后果也优于 SVN。故冠状病原接种的机械设计润滑染上 者的浸没应以众所周知 MDI。但 MDI 防病毒单一，之外解毒 可作没有 MDI 防病毒，此时无即可选项 SVN 方式也顺利完再加浸没。

1、 大多碳疗

基于现有的数据，极少新同型冠状病原接种病染上者在疗养院非常少即可接受大多碳疗只即可。现今针灸特指 的大多碳疗电子电子系统非常少限于鼻导管、大多墨镜、储碳墨镜 （储碳墨镜又分别为非重复口腔和之外重复口腔两 种）、文丘里墨镜及高流用量碳疗等。由于这些口腔 支持方式也大多属于非密闭系统，因此在全面实施浸没喷出 转化疗时非常容易促使而无须及旁观者的硫酸盐二次逆 露，减低接种的显然会。这类病染上者在选项浸没方式也时 应以首先考虑这一点，尽用量不选项 SVN 这类非常容易造 再加硫酸盐逸出的浸没方式也，而是众所周知负面不好影响定用量分析气雪 喷出器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储雪箱和 DPI 等由口腔转子的浸没电子电子系统，在种会气完 再加后戴上口罩或过滤电子电子系统再汗混合可作。如果有条件，建 议在住宅楼的负压病房全面实施浸没转化疗。

2、无有鉴于此润滑无有鉴于此正压润滑

按照口腔回路可分别为单回路系统和双回路系 统，双回路系统更能理论上防范硫酸盐的排出，其雪 转化同有有鉴于此润滑，而单回路系统由于汗混合可作阀在回路 内，且呼此番从外部废气退一处氮气，发挥作用硫酸盐二 次逆露的显然会。无有鉴于此润滑时，漏气用量越好大，硫酸盐 喷出越好极多，氮气里面逆露显然会越好大，故应以彼此彼此之间连紧密， 尽显然减极多漏气的发生，且可尽用量减极多病染上者咳嗽时 的飞沫喷溅。尽用量减极多运用于汗混合可作阀在墨镜上的无 有鉴于此彼此彼此之间连方式也。 浸没电子电子系统的选项同样应以考虑到硫酸盐二次逆 露的弊后端，众所周知 pMDI 接储雪箱或者环路彼此彼此之间连管进 ；大转化疗。为减极多硫酸盐二次逆露，建言浸没时在呼 气阀与墨镜（或鼻罩或肩上）彼此之间彼此彼此之间连病原/细菌过 滤器。将 pMDI 的储雪箱置于汗混合可作阀与墨镜彼此之间， 可大大提高硫酸盐输送嗣后数万人。无有鉴于此润滑时浸没喷出嗣后 数万人不及大多病染上者自主喷出，应以合适减低喷出类固衍生物的 副起着，同时缩短浸没喷出不间断，减低转化疗次数。

3. 众所周知 MDI+储雪箱顺利完再加沙丁胺丙酮异丙托硒 胺喷出转化疗。如果病染上者无即可；大滴剂类固衍生物，如布地奈 德、防生以次、防病可作等浸没喷出，众所周知带浸没 喷出动态的口腔机。如果外加浸没器，建言众所周知纶 动筛孔，以避免除额外气流对病染上者润滑的不好影响。

（1）有有鉴于此润滑属于全密闭式润滑，分别为喷出支 或汗混合可作支。MDI+储雪箱或筛孔浸没等不不好影响气流 的 SVN 以及带浸没喷出动态的口腔机作为有有鉴于此通 气浸没喷出转化疗方式也的首要选项。

（2）如果选用 MDI 顺利完再加浸没，则对口腔机无特 殊要求。如果选用 SVN 浸没多种形式，应以选用装设雪 转化动态的口腔机顺利完再加浸没，通过种会气触发同步输出 分侧气流到小容用量浸没器消除硫酸盐，以减极多浸没 处理过程汗混合可作彼此彼此之间的类固衍生物损耗及其余人员的二次逆露。

（3）额外的气流显然引发口腔机送气碳溶解度的 改变，同时也会对潮气用量和负面不好影响的监测消除一定不好影响。

（4）有有鉴于此润滑送气的高流用量可消除涡流，涡流 里面的硫酸盐很非常容易发生碰撞而形再加较大的混合可作滴，无 法进退到下口腔。因此，浸没喷出时宜设置低流 用量和方波送气，以及较长的种会气时间，适于气溶 胶在肾内的舟积。

（5）有有鉴于此润滑顺利完再加浸没喷出时，建言将浸没器 置于加热潮湿转化器此番口处，在汗混合可作后端彼此彼此之间连容器以 种会附硫酸盐，避免除损坏口腔机内部精密部件；过滤 器即可每半年检查或替换。

二、各不彼此彼此之间同浸没喷出转化疗方式也/各不彼此彼此之间同病染上者的操作流程

1. 大多碳疗、高流用量碳疗选用 pMDI+储雪箱雪 转化喷出 大多碳疗、高流用量碳疗选用 pMDI+储雪箱雪 转化喷出流程见图 1。

图 1 大多碳疗、高流用量碳疗选用 pMDI+储雪箱浸没喷出流程

经鼻高流用量病染上者浸没喷出转化疗时可不脱机，从外部；大浸没喷出转化疗。

2. 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计润滑 pMDI+储雪箱浸没喷出 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计润滑 pMDI+储雪箱浸没喷出，流程见图 2。

图 2 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计润滑 pMDI+储雪箱浸没喷出流程

（1）运用于有有鉴于此机械设计润滑顺利完再加浸没喷出时，在汗混合可作后端彼此彼此之间连容器；尽用量减极多口腔机管道打折，避免除运用于直角弯头；如果运用于人工鼻，浸没 喷出时即可将其暂时由此而来下；浸没喷出时，可不用关闭加热潮湿转化器；口腔机的汗混合可作后端膜片即可每半年检查、去除和替换；在浸没喷出转化疗处理过程 里面，病染上者出现碳饱和下降可合适大大提高种会碳溶解度。（2）无有鉴于此润滑病染上者如可间断脱机，则参照大多碳疗病染上者 pMDI+储雪箱浸没喷出转化疗方 案子，密切关切病染上者口腔状态和生命体征，必要时可停止浸没喷出转化疗，继续无有鉴于此润滑支持，待病染上者情况平衡后再评估浸没喷出转化疗方 式；无有鉴于此润滑浸没喷出时，墨镜或鼻罩尽显然贴合臀部，减极多漏气；全脸墨镜和肩上会引发浸没喷出的类固衍生物舟积在额头里面，不中选于 无有鉴于此浸没喷出转化疗。

3. 有有鉴于此机械设计润滑小容用量浸没器浸没喷出 有有鉴于此机械设计润滑小容用量浸没器浸没喷出，流程见图 3。

图 3 有有鉴于此机械设计润滑小容用量浸没器浸没流程

运用于有有鉴于此机械设计润滑顺利完再加浸没喷出时，在汗混合可作后端彼此彼此之间连容器；尽用量减极多口腔机管道打折，避免除运用于直角弯头；如果运用于人工鼻，浸没种会 退时即可将其暂时由此而来下；口腔机的汗混合可作后端膜片即可每半年检查、去除和替换；对于慢阻肾病染上者，尽用量采由此而来压缩氮气转子，如采由此而来一碳转化碳转子，即可 合适下调口腔机预设喷出碳溶解度。

三 、浸没喷出的特指类固衍生物

应以选项浸没喷出解毒品，非浸没喷出解毒品用于雪 转化喷出转化疗属于超附上高血压，发挥作用较大的安全及隐 染上。静脉解毒品里面常再加分酚、亚盐等防腐剂，种会 退后可诱发结核病发作。而且非浸没喷出解毒品的解毒 可作只能降到理论上浸没致密要求，只能降到大治 果。有些非浸没类固衍生物还只能经口腔除去，显然舟 积在肾部，减低肾部接种的发生数万人。 在选用浸没类固衍生物时，关切各种类固衍生物浸没类固衍生物的 不好反应以，尤其是类固衍生物对妊娠和哺乳期妇女，幼儿和高龄人，高龄病染上者，病染上以及特殊病染上者的的不好影响：（1）β 线粒体因子-HT显然促使了心数万人失常、心数万人增快等弊后端；（2）糖皮质激以次类类固衍生物有引发病染上者肾部接种 减低以及口腔溃疡的显然会；（3）之外类固衍生物对浸没解毒 可作发挥作用过敏，浸没在此之前应以关切病染上者的过敏史。

1. 口腔道心律失常剂

口腔道心律失常剂分别为选项性 β2 线粒体因子-HT和非 选项性防胆碱能类固衍生物。根据起嗣后和持续的时间不 同分别为长嗣后和短嗣后。现今针灸上用的浸没喷出用 口腔道心律失常剂均为短嗣后。

（1）短嗣后 β2 线粒体因子-HT

短嗣后 β2 线粒体因子-HT（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋肺脏平滑肌和肥大线粒体膜表面的 β2 线粒体因子，活转化磷酸酸环转化酶（AC），减低线粒体内环 磷酸磷酸（cAMP）的小分子结构，通过心律失常肺脏、平衡肥 大线粒体膜从而发挥起着。SABA 不具起嗣后促使，维 持时间短的特点，与喷出同型糖皮质激以次（inhaled corticosteroid，ICS）不具协同起着，特指于免除除支 口腔痉挛和急性只能控法制。值得一提的是类固衍生物为沙丁胺丙酮特布他林。

（2）短嗣后防胆碱能类固衍生物

短嗣后防胆碱能类固衍生物（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过拮防 M1 及 M3 线粒体因子可 心律失常口腔道平滑肌并抑法制腺高黏液状态。拮防 M2 线粒体因子则有鉴于此睾丸释放氨基胆碱，使口腔道 收缩，因此之外削弱了拮防 M1 和 M3 线粒体因子所促使 的口腔道心律失常起着。SAMA 与 SABA 彼此彼此之间比口腔道扩 张起着较差，起嗣后较慢，但持续时间更长。值得一提的是解毒 可作为异丙托硒苯甲酸。 另外，针灸上有喷出性复方异丙托硒苯甲酸解毒品， 其再加分异丙托硒苯甲酸 0.5 mg 和沙丁胺衍生物 3.0 mg （彼此彼此之间当于沙丁胺衍生物 2.5 mg），适用范围于无即可多种口腔道 心律失常剂联合应以用的及 12 岁以上的高龄人。由于 该解毒品本身为复方解毒品，尚缺乏与其他类固衍生物配伍的 学术研究。附上宣称不会把本品与其他类固衍生物混合在同一浸没器里面运用于。

2. ICS

ICS 是现今最强的肺脏渐进防炎类固衍生物。糖皮质 激以次的防炎起着分别为经典简而言之（性状简而言之）和定有 典简而言之（非性状简而言之）。经典简而言之是指糖皮质激以次 与胞质内激以次线粒体因子（又称胞质线粒体因子）转转化，并转运 进退线粒体核后不好影响核苷酸的激活而发挥防炎起着。 定有典简而言之是指糖皮质激以次从外部起着于线粒体膜上 的激以次线粒体因子（又称膜线粒体因子）而快速起嗣后。由于膜受 体的数用量只占激以次线粒体因子总用量的 10%～25%，且电导 关系式远高于胞质线粒体因子的电导关系式，因此无即可大副起着 的 ICS 才能启动定有典简而言之。 现今里面国已上市的浸没喷出用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，起着系统及适 应以证、禁忌证等彼此彼此之间似。但也发挥作高血压嗣后讲授、解毒动讲授等 差异（表 1）。

线粒体因子种会引力以地塞米松的线粒体因子种会引力为 100 时的彼此彼此之间对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；疏水同意 ICS借助肺脏腺层的更快，原解毒疏水越好好，借助肺脏腺层的更快越好快，该值非常少比较原解毒分子结构，未牵涉葡萄糖产可作；logP 为油水平均分配系 数，该值越好大，亲脂性越好强，反之，则疏水越好强

3. 防病可作

特指浸没喷出防病可作非常少限于利巴韦林和 α-干扰以次。α-干扰以次是防病原转化疗特指类固衍生物，已有临 浮运用于经验，但现今尚未有高龄人浸没喷出中选副起着， 其理论上性也即可大幅度证实。

4. 防病原类固衍生物

针灸上用于浸没喷出的防病原类固衍生物有：氨基糖 胺类，如阿比比星、庆大霉以次、妥布霉以次；β-内酰胺 类，氨曲南、头孢他定、粘菌以次；防真菌类固衍生物，两性 霉以次 B 等。防病原类固衍生物浸没喷出特指于长期有铜绿 假单胞菌接种的口腔道扩展和多重耐解毒菌接种的 院外获得性肾炎，如口腔及彼此彼此之间关性肾炎等。 由于防接种类固衍生物的浸没喷出防病毒尚未在我国 上市，针灸上特指镇静防病毒来作浸没喷出用，而其 和安全及性缺乏充份的循证医讲授证据。非浸没 喷出防病毒防接种类固衍生物浸没可促使了多种不好反应以： 如口腔机麻痹、变态反应以、肌无力、神经肌肉插头 阻断反应以等。此外，镇静防病毒里面防碳转化剂和防腐剂 等辅料还可引发病染上者出现更为严重的肺脏痉挛。因此， 不中选非浸没喷出防病毒的防接种类固衍生物用作浸没 运用于。

5. 其他

（1）腺溶解剂主要有 N-氨基酪氨酸和氨 硒索。N-氨基酪氨酸可降低腹痛混合可作黏滞性，溶解脓 性腹痛，理论上改善纤毛青年运动，强转化纤毛除去动态，增 加肾泡表面活性可作质，还可不好影响腺填充。此外， N-氨基酪氨酸作为防碳转化剂丝氨酸的在此之前体解毒 可作，在外周肺脏可以发挥除去碳自由基的起着，抑 法制细菌生可作膜形再加，严重破坏已形再加生可作膜，协同防生 以次理论上防病原。 现今国内尚未有氨硒索浸没解毒品。由于氨硒索 注射混合可作附上并无浸没喷出的用法，其浸没喷出的 用法用用量、系统设计溶解度及、安全及性尚即可更多针灸 学术研究验证。

（2）里面再加解毒

由于里面再加解毒无浸没解毒品，且所含再加分较多，安全及性理论上性证据不足，故不中选浸没喷出里面再加解毒。

感谢：本文有不限一个单位医师参与讨论、校订，前日感谢。 四川大讲授华西疗养院；浙江大讲授附属医院附属邵 逸夫疗养院；惠州医科大讲授附属第一疗养院；石家庄铁 路系统设计讲授院；江苏人民疗养院；新疆自大治区人民 疗养院；复旦大讲授附属里面山疗养院；里面国人民解放军 海军军医大讲授长白疗养院；里面日友好疗养院；湖南省人民疗养院；里面国医解毒大讲授附属第一疗养院；里面南大 讲授湘雅疗养院；上海市第十人民疗养院；西安附属医院 附属第一疗养院。

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