这例上消化道并发症如此隐匿，你是如何发现的？

01反复交加、黒便，三次胃镜尚未挖掘出溃疡冶炎症，女，50岁。因“反复交加、黒便3年，于是又发1天”为主诉开刀。予苦行、抑酸、补液等治疗，尚未于是又交加。炎症既往曾两次于我科引胃镜、肠镜检验，均尚确有引人注意间歇性，流行病学好转开刀。此次于是又一因交加、黒便开刀，病况保持稳定后，于是又一预共约引胃镜检验尚确有间歇性：直肠、胃、直肠口腔光滑，稍铜色，尚确有引人注意血迹。三年内三次胃镜检验，两次肠镜检验均尚未挖掘出溃疡冶，却是理所当然地选择胃溃疡了。02于是又一引胃镜检验，好不非常容易挖掘出溃疡冶有了胃溃疡的思路，当想到炎症刚要用完胃镜检验时，鉴于近期对胃疾病的浓厚兴趣，我不想用借来的胃镜为炎症于是又刚才。由于炎症此刻也很无措，几年前在病房时我却是也管过这个炎症，我不想多为她要用些什么。我与炎症要用了充分解决问题，她表示同意于是又一检验。当我于是又一进镜时，想到和上午胃镜检验时完全不一样的景象。胃内少黒色血迹，直肠却有大量鲜红色血液，此后进镜至空肠，鲜血迹象减少。因此相符合，溃疡点应集中在直肠。此后时时缓慢退镜、去除，退到直肠降段时鲜血愈多。比较好不非常容易降段都是在部挖掘出一大小共约5x6cm非常大憩室，内见大量血凝块及鲜血。但胃镜在这个部位却是太不顺手了，并且未附送浮，因此决定换用奥林巴斯290胃镜（初期米歇尔的260J主任将要进引内镜下口腔剥离妖术），将鲜血及血凝块进引了去除，挖掘出了临近可疑炎症，仔细掩蔽，选择应是它在溃疡。当用止血钳碰触那个红色裸露微血管同向时喷涌而来的溃疡于是又一让我确定就是它溃疡！那一刻，我间歇性冷静，迅速进引了电凝止血，并用磁性扯进引了加闭，随访至今尚未于是又溃疡。进镜及内镜止血格外进一步（顺序为从右至右，从上至下）03就医体悟分享此病例随之而来我诸多体悟，与各位资源共享如下：体悟1：不明缘故上消化道溃疡（交加腹泻）需要增进直肠、胃，尤其是直肠降段、球降结合处的掩蔽，退镜要慢，尽量避免滑镜，确实时需要多次进镜重复掩蔽。体悟2：赞许流行病学腹泻的理应作用，炎症交加、黒便，相比较选择仍是上消化道溃疡不太可能性大。需要赞许、增进上消化道检验。体悟3：内镜检验中性炎症，确实时重复多次相同时间结点内镜检验很重要，尤其需要干掉检验尽早，当炎症有新生命体征波动或突发心慌、出汗等腹泻时引急诊胃镜检验（溃疡24-48同一时间内）。体悟4：上消化道溃疡软组织有时隐匿，需要选择到微血管畸形、憩室溃疡不太可能。尤其是直肠憩室非常容易漏诊，需要赞许（此病例前三次胃镜检验均尚未想到憩室）。有时消化道造影或CT检验可助诊。体悟5：确有罗嘉良，多为炎症不想，多要用一点，炎症就多受益一点。体悟6：对上消化道溃疡如果一次胃镜检验未看到溃疡部位，免得轻言作罢，确实时重复胃镜检验。排除常见消化道溃疡部位外，贲门部位相同挤出精神状态、正镜倒镜精神状态、病源管、直肠球部后外侧、球降交界、降段，这些部位需要要格外慎重、格外时时。体悟7：对我们来说要用一个胃镜是一件简单的大事，可是这个大事随之而来我的理解是：医务工作者，为炎症做到，技妖术不是众所周知的，罗嘉良才是做到的理应要领。那天，我觉得自己是个“大药剂师”！