经鼻蝶内镜开刀 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管现阶段有很多引述说明了过在经鼻蝶内镜心法后整修之中硬脑膜穿孔的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜穿孔修缮方法有尚从未得到临床上的风险评估。除此以外，来自日本筑波大学神经外科的 Hara 护士等对经鼻蝶内镜下转化用作上皮细胞瓣的硬脑膜穿孔技心法这一颅末修缮方法有确实减少小肠溢进；大了临床风险评估，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究样品为来自筑波大学的医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月遵从经鼻蝶内镜手心法的 190 实有病患。

现阶段，经鼻蝶内镜下手心法仍然国际上踏入突区原发性的首选治疗，还包括输卵管腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。比起于传统的开颅方法有，在一些颅末之中，经鼻蝶内镜手心法方式不具备微侵袭和完整全景视野的高效率。然而，经鼻蝶内镜下手心法的一个大缺点也尤为出彩，即心法后小肠溢的更高风险性，常常是在经鼻蝶内镜下缩减入路之中，颅末硬脑膜的合上更是技心法上的一个大挑战。

有引述称，在突肌肉组织脑膜瘤或颅咽管瘤病患之中，心法后小肠溢的存活率达致了 4.6%～40%。到现阶段为止，仍然由各种各样的颅末腰椎的合上技心法仍然被引述，还包括自体饲料超级任天堂、硬脑膜穿孔、脾脏超级任天堂、鼻之中隔肺部下颚（NSF）以及确实联合行动用作硬性胶合板中空物。然而，上述方法有的能力也在各类引述之中各有不同，至今也从未建立起颅末合上整修的国际惯实有。此外，中途性用作腰大池引流的放到也极富疑问。

现在，经鼻蝶内镜下常用的心法之中小肠溢级别为 KELLY 级别，即 0 级：未有辨别到小肠溢，通过 Valsalva 肢体核实；1 级：表面渗溢但无轻微突隔腰椎，通过 Valsalva 肢体核实；2 级：之中等存量小肠溢，有较轻微的突隔腰椎；3 级：出现大存量小肠溢及大的突隔腰椎。

鼻之中隔下颚（NSF）已被断定为预防措施心法后小肠溢最准确的方法有之一，并使得心法后修缮整修的能力也大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜缩减入路手心法的更高流存量小肠溢病患之中，仅仅用作鼻之中隔肺部下颚（NSF）仍然是过分的。因此，多层封闭用作脾脏或饲料超级任天堂或硬性胶合板中空物包裹鼻之中隔肺部下颚（NSF）仍被推荐联合行动用作。

有引述称在更高流存量小肠溢病患之中，联合行动用作无穿孔六边形超级任天堂和鼻之中隔肺部下颚（NSF）心法后的小肠溢存活率达致了 5.7%，另外的一篇引述称用作硬性胶合板中空的脾脏超级任天堂心法后小肠溢存活率达致了 4.35%。

然而，硬性胶合板中空物的用作也相当总是可实现的，实有如硬性胶合板中空物可能会引起感染或在长期以来预后之中妨碍上皮的过渡到，或者一旦复发，用作硬性中空物（如钇网）将使得其后入路变得十分困难。

为此，Hara 护士等选择硬脑膜穿孔后映射饲料超级任天堂或脾脏超级任天堂来本来硬性胶合板中空物。并且，Hara 护士等根据心法之中小肠溢的级别制定了一套颅末整修的系统化流振。心法之中小肠溢 1～2 级：自体饲料超级任天堂，随后硬脑膜穿孔并以蝶窦上皮瓣散布。心法之中小肠溢 3 级：多层的六边形穿孔和空出非穿孔的脾脏超级任天堂并散布以鼻之中隔肺部下颚（NSF）。心法之中操作参照左图 1、2、3。

左图 1. 少存量、之中存量小肠溢（类别 1 和 2）颅末修缮方法有。（A）蝶窦的上皮瓣收获示意左图。蝶窦之中的每隔被钻开以后，上皮细胞从蝶窦后壁分离出来。分离出来一般是从蝶窦的每隔开始，然后被分离出来的上皮被放到避开方案颅末开放区。另外，至少有部分上皮应与骨保持联系，保有肺部供应。为了防止上皮以致于更进一步手心法振序在，用利尿纱放在上皮颈侧出彩躯干去中途修缮利尿。（B）内窥镜左图示全切一个无功能性输卵管腺瘤后的突膈腰椎。少存量小肠渗出的不存在。（C）头部饲料超级任天堂放到在突内。（D）以 6-0 尼龙线在突末进；大硬脑膜穿孔，一共穿孔 2 个点，每个点穿有 3 针（方格显示如何将硬质）。（E）突末硬脑膜穿孔示意左图。（F）穿孔后的硬脑膜和骨面散布有腾出的带蒂蝶窦上皮瓣，放到后用纤维蛋白胶通常。（G）在放到利尿纱在上皮后下颚进；大加固后，所有的超级任天堂物原则上用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海胆所轻轻中空

左图 2. 心法之中大存量小肠溢（3 级）的颅末修缮方法有。（A）颅咽管瘤被无论如何清除后的内镜视野。第三脑组织末仍然被打开。（B）该嵌体阔度脾脏超级任天堂是用 6-0 尼龙线在 5 个点穿孔通常于硬脑膜边缘。（C）散布物阔度脾脏超级任天堂物放到范围超过在内建超级任天堂物和突末硬脑膜。（D）表面超级任天堂物外散布有鼻之中隔下颚

左图 3. 切除不具备国际上硬脑膜发动战争的斜坡脊索瘤后心法内镜左图片。这个前所未有有的硬脑膜腰椎是切除和浸润硬脑膜（方格表示的硬膜腰椎的地带）后不存在的

Hara 护士等对经鼻蝶内镜手心法之中更高流存量小肠溢案实有的颅末修缮结果与以往引述进；大了对比，并得出结果：经过 Hara 护士等系统化维修方法有后，心法后小肠溢的存活率比起其它极低，并且无一实有病患；大小肠溢的其后手心法。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜手心法之中更高流存量小肠溢管控状况未收：CSF = 小肠溢，NSF = 鼻之中隔肺部下颚。

Hara 护士认为，使用转化用作上皮瓣的硬膜穿孔技心法来本来硬性胶合板中空物是安全准确的，并且能有效预防措施经鼻蝶内镜手心法后的小肠溢。用作这种方法有，不须要中途性腰大池引流。

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