曾问一例THA假体松动

qww007jj：女病态，49岁。1995年因颈椎质头坏死，于外院在行THA。现今磁共振消减，无局部感染展示出。

请教该如何重建?病症一心发觉重建术后可以适用太久段？

fanfan035：1、mike9422的天涯社区不曾看懂。既然原先是建材所在之处。那么，在重建时，建材与颈部界大面的颈部沉淀和颈部凝固怎样处理过程？把颈部建材动手下去，所在之处本体的颈部质极多而所致，再次次锉所在之处，有从中会吗？下方是五方本体啊。那么，不把原先的建材动手下去，是在原先建材上做到所在之处?那还是重建吗?我怀疑原先的颈部建材与残所在之处早已存在消减，这样做到既不合乎常规，也不存在可在行病态。2、推而今一下，该患第一次在行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也而今可以了。但重建减小的复杂病态，最初做到足部对角的药剂师一心过?如今49岁，就而今重建可以实施，这次磁共振可以长时间多久?无论如何是相等14年，按14年数值，63岁以后还要完成二次重建。尽 管称赞有些离题，但我还是一心发觉，此前该病症是怎样的具本体情况，才考虑THA。是不是其他的动手术?3、如今重建是必须的。将颈部建材尽量取净，从新置入建材所在之处。如果按原先的旋转中会心，就必须做到大所在之处，但无论如何，颈部量以致于，不曾法做到成也要植颈部。如果。认为让旋转中会心上移，术后将频发跛在行，和横膈膜部与膝足部远处疼痛，同时，颈部盆也会度角。4、一心看看专家们的观点，及二次重建的时间段得出，和将显现出来的新麻烦。

boatboat: 这种磁共振告终确诊在我们的医院见得很多，每年重建数量也在减小。主要是髋所在之处外侧的颈部沉淀和颈部脊柱子问题，髋所在之处重建的原则上一般是：完备锁住髋所在之处磁共振，能够存留髋 所在之处颈部组织；合理评估颈部脊柱子，决定重建法则；重建脊柱子颈部组织，对磁共振表大面共享最大覆盖；自由选择合适的髋所在之处磁共振和一般而言法则；共享磁共振立即所制造反应病态。

具 本体针对该确诊可以自由选择大所在之处世青和缺失植颈部，实际可见附图。在技术的操作法则层大面上，还是建议缺乏潜能的医师不要贸然去重建，众所周知将病症简述到较好的的医院，或者 自己去该专业驰名的的医院进修研读后再次推展重建动手术。否则，视觉效果也许越来越一比，不仅给病症带给痛苦，而且也不利于后续的二次重建动手术。重建此后足部的适用时 间一般而言比时才对角后的适用时间段要粗壮，但实际要因磁共振的自由选择、动手术医师的潜能和磁共振操作法则水平等无关。

dr_zdj: 相当感谢mike9422的天涯社区，这也是我一心说是的。mike9422说是的很实际很参考。相当赞同，头！我们的医院也做到了很多一心lz共享的这样的确诊，有的适用了19年，视觉效果还是很无论如何的。这例病症显现出来更为严重颈部沉淀的情况主要是此前的塑料聚合相对低，同时适用的是金属中会头，金属中会对塑料的磨损率很高，加之病症活动量又比起大，所以引致显现出来了大量 的塑料和金属中会磨屑，塑料磨屑所可借的巨噬细胞汇聚，然后释放各种沉淀酶，总而引致了大量的颈部沉淀，从而显现出来了消减。术前查ESR和CRP，除外感染的也许。仔细阅读确诊和X两条路线片，我一心到了以下的法则处理过程这里THA术后消减的确诊：（我们的医院有这么处理过程的，视觉效果一比强人意）。单单病人从片子上看，颈椎质粗隆下到控制台唯值得注意透亮两条路线，颈椎质外侧磁共振还无法值得注意消减，我觉得可以段落照片评估颈椎质外侧磁共振是不是消减。如果无法消减的话，可以比如说完成髋所在之处外侧的重建，同时对颈椎质磁共振尾端远处的颈部沉淀完成搬运，然后植颈部，原先安装能与原磁共振尾端锥度匹配的陶瓷头完成重建动手术。无论如何可以减极多颈椎质外侧重建的心理压力，从而存留更多颈部质，为未来的二次重建做到好准备。髋所在之处外侧的重建是比起复杂的，mike9422早已参考简述了，我就不再次赘述。

wxs010811：颈部脊柱子归入：（这里只列举一种）。Gross 归入法将髋所在之处颈部脊柱子分为包容M-和非包容M-颈部脊柱子两M-。 ⅠM-为多元病态脊柱子, 即腔隙病态脊柱子, 即髋所在之处外侧完备;ⅡM-为非多元病态脊柱子, 促使分为 A 与 B 两种亚M-。 AM-为髋所在之处头外侧或均髋所在之处柱子脊柱子, 髋所在之处下部均脊柱子, 但髋所在之处外侧缺失辖区不超过髋所在之处辖区的50%。 B M-为髋所在之处柱子缺失,是指一个或两个髋所在之处柱子脊柱子, 并伴有髋所在之处外侧脊柱子, 脊柱子辖区相等髋所在之处辖区的50%。植颈部归入：1、 击砾石病态移植版颈部（morseled graft）： 击砾石病态移植版颈部为直径5～10 mm 的击碎的松质颈部,主要用于多元病态脊柱子,起混和栓的作用。它可允许静脉短时间内长入以完成再次静脉化和再次塑形,能更快、更快地与细菌颈部融入而无所制造病态薄弱点, 并且其强度随着时间段的推移日益扩大。术后12 个同月时松质颈部已与细菌颈部融入,36 个同月时已有原先塑形。

2、缺失植颈部：A、仿缺失移植版颈部(simulated structural graft ) ：它是指源自另一解剖手部, 被修造颈部脊柱子手部轮廓的移植版颈部。如颈椎质控制台可以修造一个髋所在之处,其中会颈椎质枕骨可以被磨成髋所在之处轮廓以能容髋所在之处世青, 而干骺端可以共享与颈部盆一般而言的颈部质。

B、 解剖病态形态移植版颈部(anatomical structural graft ) ： 它是指源自相同解剖手部的同种移植版颈部。如髋所在之处移植版颈部可被均地或整本体地用于髋所在之处颈部脊柱子的重建。这种移植版颈部与仿缺失移植版颈部相比,更需注意大修。意味着讲,解剖 病态形态移植版颈部能更快地耐受力学负荷。 移植版颈部在髋所在之处颈部脊柱子重建中会的运用原则上：对于多元病态颈部脊柱子, 意见趋于一致,亦可用击砾石病态移植版颈部重建颈部脊柱子。对于节段病态脊柱子或非多元病态脊柱子,由于其脊柱子辖区较大, 且免疫颈部举例有限,所以常需运用缺失异本体颈部。尽管对其运用存在较多争议, 但大多数同意通过增大髋所在之处世青与细菌颈部的受伤害辖区来提高动手术的几率。如果能授予细菌颈部对髋所在之处世青50 %以上的反对, 可以极大地提高动手术几率, 并减缓再次次重建率。

对于腔病态脊柱子,可用移植版颈部块、击砾石病态移植版颈部、颈部建材或特殊轮廓的磁共振来重建脊柱子。如果髋所在之处世青与细菌颈部受伤害辖区相等50 % ,可搭配非颈部建材髋所在之处世青,并且需用箍一般而言。如果髋所在之处世青与细菌颈部受伤害辖区相等50 % , 就运用十分相似头扩大环(roof - reinforcement ring) 的髋所在之处世青, 并且需用颈部建材一般而言; 也可用打实移植版颈部的颈部建材技术来一般而言。对非多元病态脊柱子或节段病态脊柱子来说是,为授予对磁共振的反对,颈部块重建是必须的。缺失移植版颈部块需用箍一般而言,一般而言以后, 需将移植版颈部块的轮廓完成大修,以授予与细菌颈部间最紧密的受伤害。由于缺失移植版颈部可因颈部吸收和沉降而致动手术告终, 所以应尽量增大髋所在之处世青与细菌颈部的受伤害辖区。髋所在之处世青跨越移植版颈部与细菌颈部受伤害相当重要, 这样可使移植版颈部与细菌颈部形成桥式连接而保护了移植版颈部。由于异本体颈部的颈部可借能力一比,所以在运用缺失移植版颈部的同时, 运用免疫击砾石颈部, 并将其植于细菌颈部和异本体颈部交界大面,以减小颈部融入频发的也许。但若移植版颈部对髋所在之处世青的反对大面相等50 % ,建议用颈部建材髋所在之处世青,同时加用髋所在之处头环,可取得良好视觉效果。

白水豆：对于一个34岁的青年人选用混合M-全腱对角，不发觉是出于什么考虑的，大概可以推论在磁共振自由选择上是以致于严谨的。

X两条路线见：塑料所在之处头毁损，所在之处头颈部磨蚀值得注意，但范围较局限于。磁共振尾端外侧无论如何也有消减，颈椎质外侧颈部质值得注意疏松，颈部领整本体值得注意减缓。有双曲两条路线可以推论：

1、如果无法近期指明外伤史，病症显现出来磁共振消减症状无论如何有一定时日了。

2、颈部领整本体减缓的情况与磁共振病态状，磁共振-颈部界大面的应力传递，磁共振消减下沉等等状况有关。

对 髋所在之处的处理过程必须下一番力气。从X两条路线展示出来看无论如何属于不典M-的空腔M-，所在之处内存存有大量颈部建材。如果将原先磁共振及颈部建材锁住，仅存的颈部量很有限。个人看法采行 植颈部手段是关键，比如说所在之处头植颈部也许难以恼火，铌网路平台打压植颈部原先安装异M-髋所在之处磁共振也许更必需。从年长考虑磁共振尾端同意不带颈领的生物M-加长尾端。术中会注意拔除足部周 围颈部建材击砾石。

zhanggq301：本人浏览了一下各位高手的回帖以及该确诊术前术后的X两条路线片具本体情况，首先，在完成腱重建前要指明时才告终的情况、颈部脊柱子的类M-。然后对重建动手术制定动手术方案和磁共振自由选择，同时要预计术中会会显现出来的具本体情况。

该 确诊属因塑料磨屑引起颈部沉淀进而引致磁共振消减。髋所在之处外侧颈部脊柱子属Paprosky2BM-。髋所在之处前后外侧及柱子对磁共振的依靠还是稳定的，所以可以将髋所在之处的旋转中会 心须要抬高（1cm），适用大的六角形重建所在之处世青，对穹头部颈部脊柱子可用固本体颈部打压植颈部填充。颈椎质外侧必须重建，否则无法运用陶瓷头，这是原则上！

从术后片子上看，铌网路平台的运用是不不对的，铌网路平台在重建中会的作用是将原先非多元病态颈部脊柱子转换成多元病态颈部脊柱子再次完成植颈部。其次颈椎质外侧的重建我不曾看懂，首先，颈椎质外侧可直接搭配控制台一般而言M-重建尾端亦可。如果搭配建材尾端，所自由选择的尾端太粗壮，违反了原则上。为什么要用铌网路平台？

建材尾端的重建与生物尾端不同，无需两倍直径的控制台颈部长入来达到生物一般而言，只要恢复原颈椎质外侧多元病态完备，足以掌控建材尾端亦可。另外，外侧充分打压松质颈部植颈部，可以恢复原颈部建材与松质颈部的微交锁作用。