从分型到治疗:老年股骨颈骨折诊治切实总结

2022-02-14 12:10:23 来源:
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股骨颈扭伤在外公年人群中发病数万人很高,1 年致死数万人很高达 20%~30%。最初大型活动、恢复伤前素质至关重要。很多医师普遍认为扭伤复位的精确度是要求病因的主要因素,但现阶段无明确的最佳一般而言方法,以缓冲铰链、空心铰链、松质骨铰链一般而言颇为经常用。对于年龄远大于 65 岁反向改型股骨颈扭伤,促请除此以外手肘对换。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结外公年股骨颈扭伤的分改型、治疗方法、动手术技巧,为加强很高血压病因提供参考,方面期刊发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分改型

Garden 分改型颇为经常用,根据扭伤反向高度总称 4 改型。I 改型为外翻嵌入或不完同类型扭伤;II 改型,完同类型扭伤但无反向;III 改型,完同类型扭伤以外反向;IV 改型,完同类型反向。对于治疗可简单总称不反向(GardenI 和 II 改型)和反向扭伤(Garden III 和 IV 改型)。

医学体现和 X 支线检测

非反向扭伤经常体现为腹腔部瘙痒和大型活动受限,有时伴膝足部瘙痒。典改型的体现是患短缩和外旋。轴向挤压试验腹腔瘙痒、膝足部大型活动受限或瘙痒。不依四肢或手肘正侧片,由于下外旋和短缩,可能引致体现为股骨胫骨扭伤,此时可通过牵引、内旋 X 支线检测加以纠正。CT 对非反向股骨颈扭伤病因准确性很很高,MRI 仍是金标准。

治疗方法

很多医师接纳扭伤复位精确度对病因极其重要。治疗目的是恢复最初大型活动,增大围动手术期和术后癌症。根据扭伤类改型、反向高度、很高血压自身状况、很高血压伤前双腿必要条件,要求转用哪种动手术方法。

多枚松质骨拉力铰链一般而言(MCLS)

对于非反向或平稳外翻压缩扭伤的很高血压,可转用空心松质骨铰链呈倒三角包涵。经常转用 3 枚铰链,当后侧皮质粉碎时可转用 4 枚铰链。

偏下那枚铰链应不很低小转子,避免因受力台阶引致转子下日后次扭伤。铰链大小不一一般转用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。动脉硬化很高血压可转用垫圈,可增大一侧后背突破和铰链包涵的扭矩。古籍新闻报道无垫圈、复位负、年龄远大于 75 岁是一般而言最终的危险因素。

缓冲髋铰链

缓冲髋铰链可用于同龄或外公年很高血压。多项生物学确实其胜过 MCLS,可增大日后次反向、剪切反向、一般而言最终等。拉力铰链一般而言一侧位片拱顶距可计算铰链接合,正位和一侧位片拱顶距应少于 25 mm。根据创作者的成果,对于外公整整下改型股骨颈扭伤,不宜转用缓冲髋铰链,而力荐使用松质骨空心加压铰链,因为头下改型扭伤无所需自由空间使得缓冲髋铰链的螺栓完同类型通过扭伤支线。而对于扭伤支线位于托前端或股骨颈,则力荐首先缓冲髋铰链联合至少 1 枚防旋铰链。

扭伤一般而言加强

很多医师想法通过生物的或类似物的涂层(如异体植骨、自体植骨、骨水泥、钾等)加强扭伤一般而言的准确度。创作者也转用过这些涂层装入,但并并未见到可加强一般而言的准确度。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体生物学数据深入研究,对于非反向股骨颈扭伤动脉硬化很高血压,装入骨水泥有否对扭伤准确度负面影响较大。

足部对换

对于外公年反向改型股骨颈扭伤的最佳治疗方法实际上疑问,7.7% 转用同类型手肘对换,63.1% 转用半手肘对换。而对于同龄很高血压,完全一致促请转用切开复位内一般而言。

Keating 等通过将 207 亦然反向改型股骨颈扭伤很高血压随机总称4组,118 亦然铰链一般而言组,111 亦然装入水泥一般而言,67 亦然同类型手肘对换。4组 2 年内整修术数万人并列 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇实用性数据深入研究合共 4508 亦然很高血压的数据深入研究比较切开复位内固和足部对换,见到相对切开复位内一般而言,足部对换可增大多方面癌症暴发、增加日后动手术数万人、授予更满意度的托本功能,但 1~3 内两组死亡数万人无负异。

对于足部对换(同类型髋或半髋)可转用电子器件或单级股骨头。足部对换可有效增加或减轻骨不连、股骨头坏死、病变愈合等风险,但同时也造成传染、脱位、假体四周扭伤、柄松动、四肢损坏或醒目、腹腔瘙痒等癌症。

很多古籍新闻报道单级或双级半手肘对换的优越性,并无授予完全一致认同。Inngul 等通过一项实用性数据深入研究见到,术后 24 和 48 同月两组在卫生方面生活精确度、HHS、具体方法四肢损坏等无负异。比如说 Liu 等通过 Meta 深入研究见到,在托本功能平均分、死亡数万人、日后脱位数万人、肾衰竭用量、开刀一段时间等方面也无负异。为了增大术后日后脱位的暴发,很多医师可能会优先使用电子器件内一般而言。

转用前入路半手肘对换有一个理论上的优势,可增加术后日后脱位数万人,但只能进一步医学验证。有古籍指出前入路安同类型有效,且术后可更快的制订瘙痒管理制度和术后立即大型活动。

详细信息表征定址

撰稿: 吴建群

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