个案 1
病患 61 岁男性，2015 年 6 翌年因便血发现乙状结肠腺癌，未发现远方重另行分配，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院讫腹腔镜乙状结肠腺癌根治精。病理学：侵透肌层高达浆膜下脂肪细胞，呼吸道 4/15 重另行分配；依此 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生标准型。
2015 年 7 翌年讫精后 XELOX 辅助中风，期间显现肠梗阻，停止中风。2015 年 8 翌年发现脾多发重另行分配。PET-CT 预设脾多发重另行分配，无脾外其他口腔重另行分配。随后病患诊治我院，完善了脾细胞 MRI 以及瘤标审验。
示意图 1 为病患 8 翌年技术手段审验，示脾多发重另行分配
病情系统性：1. 乙状结肠腺癌精后（2 翌年）脾细胞多发重另行分配；2. 13 个恶性肿瘤，左脾 6 个，右脾 7 个；3. 必定外科切除术（脾右血管、脾里血管根茎恶性肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 见解 (转化治疗法)：1. 脸部中风；2. 合组 RFA
(1) 脸部中风：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 讫 4 时间尺度 XELOX（因既往中风期间显现肠梗阻，此次需注意用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为病患脸部中风前后对比示意图
(2) 合组 RFA：2016 年 1 翌年 28 日讫右脾 R1 恶性肿瘤经皮电子零件。评效：未仅仅灭活，电子零件后侧有缘中风。
示意图 3 为病患经皮电子零件治疗法后，电子零件后侧有缘见另行生恶性肿瘤
MDT 见解：脾重另行分配外科切除术，合组精里 RFA。
脾重另行分配手精过程
2016 年 3 翌年 31 讫左半脾外科切除术+右脾部分外科切除术+精里 RFA（R1 粥）
示意图 4 为脾重另行分配外科切除术合组 RFA 精精里、精后所见
精后上报：所有恶性肿瘤全部 R0 治疗法（外科切除术+电子零件）。
示意图 5 为病患脾重另行分配外科切除术合组 RFA 精精后上报与精前对比示意图，所有恶性肿瘤全部 R0 治疗法
个案 2
病患 57 岁男性，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠腺癌同时性脾重另行分配」晕倒。结肠镜审（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜不规则内侧，病理学：里分化腺腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-食道上端占位恶性肿瘤，考虑腺癌；脾细胞多发重另行分配粥。头部 MRI：左脾 3 粥，右脾 4 粥（差不多均有一粥位置深在）。胸部平扫 CT 见左肺下叶小肌肉组织，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道未触及肿物。
示意图 6 为病患头部 MRI，见脾细胞多发重另行分配粥，左脾 3 粥，右脾 4 粥（差不多均有一粥位置深在）
诊断：乙状结肠腺癌同时性脾重另行分配（脾重另行分配初始必定外科切除术），CRS3 分。
MDT 见解：转化治疗法（脸部中风）
精前治疗法
2015 年 8 翌年 8 日开始讫精前治疗法，第 1 时间尺度中风后病患显现血便大约 200 ml，高热，大约 39 度，腹平片预设不全梗阻。
MDT 见解：暂停脸部中风，外科切除术原发粥
原发粥手精
2015 年 08 翌年 31 日讫乙状结肠根治外科切除术。病理学结果：息肉标准型里分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵透肠壁全层，高达周围脂肪细胞，未见脉管内腺癌栓，可见大脑侵犯，呼吸道未见腺癌重另行分配 0/21（食道上动脉血管根茎 0/3，肠周 0/18），病理学依此：pT3N0。遗传物质审测结果：RAS 野生。
脸部中风
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 合组西妥昔单抗 2 时间尺度，赞扬 SD（增大 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日讫第 3、4、5 时间尺度 FOLFOX 合组西妥昔单抗中风，评效 PR（R2 恶性肿瘤消失）。
示意图 7 为病患脸部中风前后对比示意图
MDT 见解：脾重另行分配外科切除术。
脾细胞手精（PVL 第一次）
由于右脾深在恶性肿瘤，左脾量不大，实际上讫右半脾外科切除术覆没脾量不足以。经全科讨论，拟讫 PVL 的二步脾外科切除术，左脾深在恶性肿瘤合组电子零件治疗法。
示意图 8 为病患第一次 PVL 病理学、精里超声所在位置及精里所见示意图
左脾恶性肿瘤电子零件
2016 年 2 翌年 17 日讫左脾覆没恶性肿瘤 RFA（L3）。上报头部 MRI（2016-3-9）：左脾未见另行发恶性肿瘤。左脾量降低，右脾量剧减。
示意图 9 为病患电子零件消融前后对比示意图
脾细胞手精 （PVL 第二次）
示意图 10 为病患第二次 PVL 前后评估示意图
赞扬病患 PVL 后覆没左脾量较前明显升高，脾功能赞扬良好
示意图 11 为病患第二次 PVL 病理学及精里所见示意图
上报与随访
精后上报 CT，病患脾细胞无覆没恶性肿瘤
示意图 12 为病患精后上报示意图
本文编者来自南京大学的医院脾胆胰外一科，由南京大学的医院脾胆外一微信订阅者号授权转载。
校对： 文千翌年相关新闻
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