手把手教程：冠状动脉异常起源地 Ross 手术攻略

主血薄膜极度起源的锥体血薄膜（AAOCA）是指锥体血薄膜的一支或多支虽追溯到主血薄膜但口部臀部或走形极度，；也被认为与冠心病囊肿，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 病变将近占去 0.1%~0.2%，主血薄膜瓣二叶双管小头的病变机率更高。因其较为稀有，之在此之前对它的研究十分多。

经常性以来，Ross 妖术使病变免除主血薄膜膀胱生成妖术后膀胱弱化、粘液炎、肺部的困扰，也避免了经常性抗凝的烦恼，尤其适用于里面年的育龄女性。虽然之在此之前有人描绘出过 AAOCA 病变的 Ross 妖术，但由于病例过少不能囊括；也用的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽将近西奈山所学院心血管外科的 Pawale 教授等报导了他们的 AAOCA 手妖术经验并发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报导选取了在从前的 28 年里，570 位接受了 Ross 妖术的病变，将其里面 7 位 AAOCA 病变纳入研究，通过描绘出这类特殊的病变手妖术方法有来说明 Ross 妖术完全适用于这类病变。

妖术双管解说

表 1. 7 位病变的必须要可能、哮喘特点及手妖术方针AAOCA: 主血薄膜极度起源的锥体血薄膜；AI：主血薄膜瓣关闭不全；AS：主血薄膜瓣宽阔；BAV：主血薄膜瓣二叶双管小头；CX：反向支；LAD: 左方在此之前降支；LITA: 左方胸廓内血薄膜；LM：左方主天和；RCA：直锥体血薄膜

1 号病变（绘出 1），左方在此之前降支追溯到直锥体血薄膜，并走形于主血薄膜及肺血薄膜数间，唯左方侧胸廓内血薄膜的一个大复刻妖术来预防大血管撕裂造成的锥体血薄膜动力性宽阔。

2 号病变（绘出 2），直侧锥体血薄膜追溯到左方主天和，将之复刻到自体肺血薄膜复刻物的新直冠杜上。

3 号病变（绘出 3），反向支追溯到直冠杜并沿无名冠杜走形，其会反向支时须要小心以免破损。

4 号及 6 号病变，左方直锥体血薄膜紧邻，作为单个「上衣」一起复刻到在此之后直冠杜里面。

5 号病变，左方主天和小头，追溯到直锥体血薄膜，直冠侧支库存左方在此之前降支及反向支，将直锥体血薄膜复刻到在此之后直冠杜，再以左方胸廓内血薄膜唯锥体血薄膜一个大复刻妖术。

7 号病变，直冠口部在极低位置的左方锥体杜，将它复刻到在此之后直冠杜里面。

绘出 1. A、B 病变妖术在此之前冠心病 CT 三维重建示左方在此之前降支追溯到直锥体杜，并在主血薄膜及肺血薄膜数间走形；C 妖术里面可见左方在此之前降支追溯到直冠杜，走形于直室流出道后

绘出 2. A 病变妖术在此之前冠心病 CT 三维重建示直冠追溯到左方主天和；B 妖术里面可见直冠追溯到左方主天和；C 将直冠重植于自体肺血薄膜复刻物上

绘出 3. A 病变妖术在此之前冠心病 CT 三维重建示反向支追溯到直冠杜并沿无名冠杜走形；B 妖术里面可见反向支追溯到直冠杜，冠心病探针示反向支走形；C 直冠及反向支以单「上衣」形双管复刻

上述 7 位病变大多妖术后第 1 天拔管，无并发症。7 天内住院治疗，住院治疗在此之前张钦礼心超未见明显极度。所有病变大多无心肌囊肿表现，平大多随访 7.8 年，无一病变因须要重建血管而唯二次手妖术。

注意事项

该文还分享了一些妖术里面的细节处理。当左方直锥体血薄膜口部大小适合于，但没有足够的相邻薄膜来制做两个独立的「上衣」分别复刻时，可以将它们作为一个「上衣」一起复刻到自体肺血薄膜里面最小的杜上，并旋转自体肺血薄膜主天和来与之能够的吻合。

其会肺血薄膜主天和时注意动作轻柔，以免破损左方锥体杜极度缺少的直锥体血薄膜或直冠极度缺少的左方在此之前降支，因后者走形于肺血薄膜天和在此之前。

唯主血薄膜切开妖术时切口其所尽可能高些，以免破损口部极低的直锥体血薄膜。

为避免破损极度追溯到直冠的反向支，因其沿无名冠杜走形，在唯主血薄膜横断切口时其所避免延伸至无名冠杜，另外须要将它从主血薄膜薄膜上沿无名冠杜小心其会，且腹腔穿孔时切勿穿透主血薄膜薄膜，自体肺血薄膜天和腹腔巩固穿孔时也切勿太厚。

可用以下方法有确保安全锥体血薄膜腹腔不利于：⑴运用冠心病探针；⑵直视下逆唯灌注停跳液；⑶妖术里面唯经食管心脏超声检验。

第 4 号和 6 号两位须要唯一个大复刻妖术的病变，运用左方胸廓内血薄膜一个大复刻来确保安全血管的经常性不利于，锥体血薄膜的远端吻合不会明显受到影响侧支开放时数间。主血薄膜瓣生成或块茎生成的病变，若须要唯多支血管的重建来预防囊肿性心脏病，；也先唯生物膀胱或块茎生成+冠心病一个大复刻妖术，以备后期唯支架膀胱植入妖术。

综上所述，对 AAOCA 病变唯 Ross 妖术是确保安全的，妖术在此之前须要锥体血薄膜造影，并针对不同病变的冠心病小头可能制定群体方案。

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